Aplicabilidade dos resultados de enfermagem em pacientes com insuficiência cardíaca e volume de líquidos excessivo / Aplicabilidad de los resultados de enfermería en pacientes con insuficiencia cardíaca y exceso de volumen de líquidos / Applicability of nursing outcomes in patients with heart failure and fluid volume excessive

RESUMO Objetivo Testar a aplicabilidade clínica da Nursing Outcomes Classification em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e Diagnóstico de Enfermagem Volume de Líquidos Excessivo. Métodos Estudo longitudinal conduzido em duas etapas em um hospital universitário no ano de 2013. Na primeira etapa, utilizou-se a validação por consenso de especialistas para selecionar os resultados de enfermagem e os indicadores relacionados ao diagnóstico de enfermagem; na segunda, foi realizado um estudo longitudinal para avaliação clínica dos pacientes, utilizando-se o instrumento contendo os resultados e indicadores produzidos no consenso. Resultados Foram realizadas avaliações em 17 pacientes. Na avaliação clínica, mensuraram-se os resultados de enfermagem através da avaliação de seus indicadores. Seis resultados apresentaram aumento nos escores, quando comparados às médias da primeira e da última avaliação. A utilização da Nursing Outcomes Classification na prática clínica demonstrou melhora dos pacientes internados por insuficiência cardíaca descompensada. Conclusão A Nursing Outcomes Classification foi sensível às alterações no quadro clínico dos pacientes.

RESUMEN Objetivo Testar la aplicabilidad clínica de la Nursing Outcomes Classification en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada y Diagnóstico de Enfermería Volumen de Líquidos Excesivo. Método Estudio longitudinal, realizado en dos etapas, en un hospital universitario, en 2013. En la primera etapa se utilizó la validación por consenso de especialistas para seleccionar los resultados de enfermería y los indicadores relaciones al diagnóstico de enfermería; en la segunda fue realizado un estudio longitudinal para evaluación clínica de los pacientes, utilizándose el instrumento que contiene los resultados y los indicadores producto del consenso. Resultados Fueron realizadas evaluaciones en 17 pacientes. Durante la evaluación clínica se midieron los resultados de enfermería a través de la evaluación de sus indicadores. Seis resultados mostraron un aumento en las puntuaciones, cuando se comparó las medias de los resultados de la primera y última evaluación. La utilización de la Nursing Outcomes Classification en la práctica clínica fue capaz de demostrar mejoría clínica de los pacientes internados por insuficiencia cardíaca descompensada. Conclusión La Clasificación de Resultados de Enfermería fue sensible a las alteraciones en el cuadro clínicos de los pacientes.

ABSTRACT Objective The purpose of this study was to test the clinical applicability of the Nursing Outcomes Classification in patients with decompensated heart failure and the nursing diagnosis of fluid volume excess. Methods This is a longitudinal study conducted in two stages at a university hospital, in 2013. During the first stage the consensus of experts was used to select the nursing outcomes and the indicators related to diagnosing fluid volume excess. The longitudinal study was conducted in the second stage to clinically evaluate the patients using the instrument containing the results and indicators produced in the consensus. Results A total of 17 patients were assessed. The nursing outcomes were measured during the clinical evaluation by analysing their indicators. The scores increased in six of the results, in comparison with the average results of the first and last assessment. The Nursing Outcomes Classification during medical practice revealed a clinical improvement among the patient who were admitted following decompensated heart failure. Conclusion The Nursing Outcomes Classification managed to detect changes in the clinical status of patients.

Diastolic function is associated with quality of life and exercise capacity in stable heart failure patients with reduced ejection fraction

Exercise capacity and quality of life (QOL) are important outcome predictors in patients with systolic heart failure (HF), independent of left ventricular (LV) ejection fraction (LVEF). LV diastolic function has been shown to be a better predictor of aerobic exercise capacity in patients with systolic dysfunction and a New York Heart Association (NYHA) classification ≥II. We hypothesized that the currently used index of diastolic function E/e' is associated with exercise capacity and QOL, even in optimally treated HF patients with reduced LVEF. This prospective study included 44 consecutive patients aged 55±11 years (27 men and 17 women), with LVEF<0.50 and NYHA functional class I-III, receiving optimal pharmacological treatment and in a stable clinical condition, as shown by the absence of dyspnea exacerbation for at least 3 months. All patients had conventional transthoracic echocardiography and answered the Minnesota Living with HF Questionnaire, followed by the 6-min walk test (6MWT). In a multivariable model with 6MWT as the dependent variable, age and E/e' explained 27% of the walked distance in 6MWT (P=0.002; multivariate regression analysis). No association was found between walk distance and LVEF or mitral annulus systolic velocity. Only normalized left atrium volume, a sensitive index of diastolic function, was associated with decreased QOL. Despite the small number of patients included, this study offers evidence that diastolic function is associated with physical capacity and QOL and should be considered along with ejection fraction in patients with compensated systolic HF.

Transplante cardíaco: co-morbidades e complicações apresentadas por pacientes em um hospital universitario de Belo Horizonte / Heart transplantation: comorbidities and complications presented by patients in a University Hospital in Belo Horizonte

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte no Brasil e em vários países desenvolvidos. Entre elas, tem-se a insuficiência cardíaca que é uma patologia considerada grave e irreversível. Hoje, com o avanço da medicina e da tecnologia, para o tratamento da insuficiência cardíaca irreversível, vem sendo utilizada como última possibilidade de intervenção, o transplante cardíaco. Com o objetivo de assistir aos pacientes submetidos a transplante cardíaco, em um Hospital Universitário, faz-se necessário conhecer de forma sistematizada, características desses pacientes e as complicações apresentadas por eles no pós-operatório. Assim este trabalho foi desenvolvido com os seguintes objetivos: traçar o perfil demográfico dos pacientes submetidos ao transplante cardíaco; identificar as co-morbidades apresentadas por esses pacientes antes do transplante e identificar as complicações apresentadas por eles após o transplante cardíaco. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, realizado junto aos prontuários de pacientes submetidos ao transplante cardíaco, no período de Jun/2006 a Jul/2009, em um Hospital Universitário em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A amostra estudada foi de 44 prontuários de pacientes, o que corresponde a 83,0% da população, de acordo com os critérios de exclusão: prontuários de pacientes que faleceram no transoperatório e a não autorização do paciente ou responsável. O projeto foi aprovado em todas as instâncias necessárias e atendeu às recomendações da Resolução 196/96. Os dados foram submetidos à análise descritiva. Os resultados permitiram verificar que: a maioria dos pacientes que se submeteram ao transplante cardíaco era do sexo masculino (81,4%), casada, com escolaridade de nível fundamental e tinha profissão/ocupação que exigia este grau de instrução. A idade variou de 21 a 64 anos (média de 45,2) com predominância da faixa etária de 41 a 64 anos. Todos residiam em Minas Gerais, sendo grande parte em Belo Horizonte...

Perfil clínico-demográfico e indicadores de qualidade da insuficiência cardíaca em uma área rural / Clinical and demographic profile and quality indicators for heart failure in a rural area / Perfil clínico demográfico e indicadores de calidad de la insuficiencia cardíaca en un área rural

Fundamentos: Os dados sobre insuficiência cardíaca (IC) no Brasil são provenientes de centros terciários. Esses dados não podem ser extrapolados para a população rural, pois refletem características socioeconômico-culturais distintas. Objetivo: Estabelecer o perfil clínico-demográfico e indicadores de qualidade da IC em área rural. Métodos: Estudo de coorte transversal, incluindo 166 pacientes da área rural do município de Valença-RJ. Após avaliação dos dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos e utilizados o teste do qui-quadrado e o exato de Fisher para a análise das proporções, assim como o teste t de Student para as variáveis numéricas, com o intuito de estabelecer as características da população. Resultados: A idade média foi de 61±14 anos, sendo 85 (51 por cento) homens; 88 (53 por cento) afrobrasileiros e 85 (51 por cento) com ICFER. Comorbidades prevalentes: HAS em 151 (91 por cento) e síndrome metabólica (SM) em 103 (62 por cento). Etiologias mais comuns: hipertensiva em 77 (46 por cento), isquêmica em 62 (37 por cento). Indicadores de qualidade na IC: 43 (26 por cento) com ecocardiograma prévio; 102 (62 por cento) utilizavam betabloqueador; 147 (88 por cento) receberam IECA ou BRA; e 22 por cento dos portadores de FA utilizavam anticoagulação oral. Na ICFEN, predominou o sexo feminino p=0,001 RC 0,32 CI (0,17-0,60); SM p=0,004 RC 0,28 CI (1,31-4,78); e etiologia hipertensiva p<0,0001 RC 6,83 CI (3,45-13,5). Na ICFER, predominou o sexo masculino p=0,001, RC 0,32 CI (0,170-0,605) e etiologia isquêmica p<0,0001 RC 0,16 CI (0,079-0,330). Conclusão: Na área rural, a IC mostra semelhanças em relação ao sexo, cor e classificação da IC. A etiologia mais comum foi a hipertensiva. A ICFEN foi mais prevalente em mulheres e na SM. A ICFER associou-se a homens e etiologia isquêmica.

Background: data on heart failure (HF) in Brazil are ensued from tertiary centers. This information can not be extended to the rural population, for it reflects distinct social, economic and cultural characteristics. Objective: To establish the clinical and demographic profile and quality indicators for HF in rural areas. Methods: Transversal cohort study that included 166 patients from the rural area of Valença, Rio de Janeiro, Brazil. After the evaluation of clinical, laboratorial and echocardiograph data, chi-square and Fisher's exact tests were used for analysis of proportion, as well as the Student's t-test for numeric variables, in order to establish the population's characteristics. Results: Mean age was 61±14 years old, as 85 of them (51 percent) were men, 88 (53 percent) were afro-Brazilian and 85 (51 percent) had heart failure with reduced ejection fraction (HFREF). Systemic arterial hypertension (151 patients, 91 percent) and metabolic syndrome (103 patients, 62 percent) were prevalent comorbidities. The most common etiologies were: hypertensive (77 patients, 46 percent) and ischemic (62 patients, 37 percent). Quality indicators in HF were: 43 patients (26 percent) with previous echocardiogram, 102 patients (62 percent) were in use of beta-blockers, 147 patients (88 percent) received angiotensin converter enzyme inhibitor (ACEI) or angiotensin receptor blockers (ARB), and 22 percent of the patients with atrial fibrillation (AF) were under treatment with oral anticoagulation. For heart failure with normal ejection fraction (HFNEF), females (p=0.001; OD: 0.32; CI=0.17-0.60), metabolic syndrome (p=0.004; OD: 0.28; CI=1.31-4.78) and hypertensive etiology (p<0.0001; OD: 6.83; CI=3.45-13.5) were predominant. For CIREF, males (p=0.001; OD: 0.32; CI=0.170-0.605) and ischemic etiology (p<0.0001; OD: 0.16; CI=0.079-0.330) were predominant...

Fundamentos: Los datos sobre insuficiencia cardíaca (IC) en Brasil provienen de centros terciarios. Estos datos no pueden ser extrapolados para la población rural, pues reflejan características socioeconómicas y culturales distintas. Objetivo: Establecer el perfil clínico-demográfico e indicadores de calidad de la IC en área rural. Métodos: Estudio de cohorte transversal, incluyendo 166 pacientes del área rural del municipio de Valença - RJ. Después de la evaluación de los datos clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos, y utilizados el test de chi-cuadrado y el exacto de Fisher para el análisis de las proporciones, así como el test t de Student para las variables numéricas, con el objetivo de establecer las características de la población. Resultados: La edad promedio era de 61±14 años, siendo 85 (51 por ciento) hombres; 88 (53 por ciento) afrobrasileños y 85 (51 por ciento) con ICFER. Comorbilidades prevalentes: HAS 151 (91 por ciento) y síndrome metabólico (SM) 103 (62 por ciento). Etiologías más comunes: hipertensiva 77 (46 por ciento), isquémica 62 (37 por ciento). Indicadores de calidad en la IC: 43 (26 por ciento) con ecocardiograma previo; 102 (62 por ciento); utilizaban betabloqueante; 147 (88 por ciento) recibieron IECA o BRA; y 22 por ciento de los portadores de FA utilizaban anticoagulación oral. En la ICFEN predominó el sexo femenino p=0,001 RR 0,32 CI (0,17-0,60); SM p=0,004 RR 0,28 CI (1,31-4,78); y etiología hipertensiva p<0,0001 RR 6,83 CI (3,45-13,5). En la ICFER predominó el sexo masculino p=0,001, RR 0,32 CI (0,170-0,605) y etiología isquémica p<0,0001 RR 0,16 CI (0,079-0,330). Conlclusión: En el área rural, la IC muestra semejanzas con relación al sexo, color y clasificación de la IC. La etiología más común fue la hipertensiva. La ICFEN fue más prevalente en mujeres y en el SM. La ICFER se asoció a hombres y etiología isquémica.

Cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con síndrome coronario agudo: análisis de resultados / Coronary artery bypass graft surgery in patients with acute coronary syndrome: analysis of results

Objetivo: identificar los principales factores de riesgo que influyen en el pronóstico, resultados, tipo y tasas de morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Material y métodos: se trató de un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía por síndrome coronario agudo de enero de 2000 a diciembre de 2003. Se identificaron factores demográficos, indicación de cirugía, enfermedades intercurrentes, resultados de la intervención, morbilidad y mortalidad, y se compararon con escalas internacionales. Resultados: fueron 73 varones y 23 mujeres, la edad osciló entre 46 y 88 años. Predominó la angina inestable (42.7 %). Dos pacientes fueron operados por angioplastia coronaria percutánea fallida y 28 por complicaciones mecánicas del infarto del miocardio. La cirugía fue realizada como urgencia en 90.6 %. La mayoría de los pacientes estuvieron en clasificación Killip-Kimball y Forrester I y II. Los factores de riesgo detectados fueron falla del ventrículo izquierdo, complicaciones mecánicas, cirugía de emergencia, diabetes y falla respiratoria o renal. La mortalidad perioperatoria fue de 14.5 % y la morbilidad de 41.6 %, que comparadas con la clasificación de riesgo de nuestros pacientes fueron más bajas que las esperadas, según las escalas de Parsonnet y Tuman. Conclusiones: aunque el mayor número de factores de riesgo y valores más altos en las escalas de riesgo empeoran en forma importante el pronóstico, en nuestro centro los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en síndrome coronario agudo muestran resultados favorables.

BACKGROUND: The objective of this work was to determine the main risk factors that influence prognosis, results, morbidity and mortality rates and causes in patients with acute coronary syndrome requiring surgical myocardial revascularization. METHODS: This was a retrospective study including patients in our hospital with acute coronary syndrome requiring coronary artery bypass-graft surgery between January 2000 and December 2003. The following were identified and compared with international values: demographic factors, indications for surgery, intercurrent pathologies, results of the procedures, morbidity and mortality rates and causes. RESULTS: There were 73 males and 23 females with an age range of 46 to 88 years old. The main cause of surgery was unstable angina (42.7%). In two patients, surgery was indicated for percutaneous coronary angioplasty failure and in 28 patients due to mechanical complications of acute myocardial infarction. The procedure was urgent in 90.6%. The majority of patients were in Killip-Kimball or Forrester class I or II. Risk factors detected were left ventricular failure, mechanical complications, emergency surgery, diabetes and respiratory or renal failure. Perioperative mortality was 14.5% and morbidity was 41.6%, both compared with risk classification scales and were lower than expected according to Parsonet and Tuman evaluations. CONCLUSIONS: With a major number of risk factors and the high-risk associated with surgery, in our center surgical treatment for acute coronary syndromes showed favorable results.

Síndromes de insuficiencia cardíaca aguda / Acute heart failure syndromes

Los síndromes de insuficiencia cardíaca aguda constituyen un problema creciente con impacto sobre la salud y la economía de la población. A pesar de esto, no existe uniformidad en algunos aspectos básicos, como su definición, clasificación y objetivos del tratamiento. En el área farmacológica, recién desde los últimos años se dispone de estudios aleatorizados controlados, con resultados no concluyentes, por lo que aún son poco aplicables los postulados de la medicina basada en la evidencia. Todo esto contrasta con lo que ocurre con la insuficiencia cardíaca crónica y en los síndromes isquémicos. Se propone diseñar estrategias queprioricen el diagnóstico y el tratamiento precoz para optimizar los resultados.

Aplicação da nova classificação da insuficiência cardíaca (ACC/AHA) na cardiopatia chagásica crônica: análise crítica das curvas de sobrevida / Application of the new classification of cardiac insufficiency (ACC/AHA) in chronic chagas cardiopathy: a critical analysis of the survival curves

Objetivo: Avaliar a utilidade da aplicação da nova classificação da IC(ACC/AHA0 à doença de Chagas, por meio da análise crítica das curvas atuariais de sobrevida dos subgrupos. Métodos: Foi analisada uma coorte de 1053 pacientes com doença de Chagas, recurtados no período de 03/1990 a 03/2002 e acompanhados até 03/2003. Todos foram submetidos a exame clínico, ECG na admissão. Os pacientes com ECG normal forma excluídos da classificação devido à ausência de casos de IC neste grupo, durante o seguimento. Nos 538 pacientes restantes, a classificação foi aplicada da seguinte forma: no grupo A os pacientes com ECG alterado e ECO normal(n igual 264); no grupo B os pacientes com ECO sem IC(n igual 199) no grupo C os pacientes com IC compensada(n igual 52) e no grupo D os pacientes com IC avançada(n igual 23). Curvas de sobrevida estratificadas pelos subgrupos foram construídas e comparadas através do teste de log-rank. Resultados: Em um período de acompanhamento de 66 meses ocorreram 93 óbitos, 78 de causa cardíaca. As estimativas de sobrevida em 1, em 5 e em 10 anos, de acordo com a classificação, foram: A: 99 por cento, 98 por cento, 91 por cento; B: 99 por cento, 91 por cento, 83 por cento; C: 80 por cento, 45 por cento, 19 por cento e D: 74 por cento, 13 por cento, 0 por cento - p menor 0,0001. No grupo B, a sobrevida variou muito de acordo com a função de VE. Em 5 e em 10 anos foi de 98 por cento e 96 por cento para função normal; 96 por cento e 82 por cento para a disfunção leve; 91 por cento e 68 por cento para disfunção moderada; 66 por cento e 58 por cento para disfunção grave - p menor0,0001. A incidência de IC neste período foi de 0,8 por cento no grupo A e 22 por cento no grupo B. Conclusões: A nova classificação de IC da ACC/AHA é de utilidade prognóstica quando aplicada à doença de Chagas. O grupo B, no entanto, é muito heterogêneo e sua subdivisão de acordo com a função de VE melhora a capacidade preditiva da classificação